Toda la actualidad de la Sociedad Española de Cardiología

Decisiones compartidas con el paciente en la insuficiencia cardiaca avanzada (mié, 16 may 2012)
Declaración científica de la AHA y otras asociaciones profesionales sobre el manejo de pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada. Un documento que intenta unificar la toma de decisión compartida. Más allá del consentimiento informado en esta entidad, está diseñado para ayudar a los profesionales de la salud a alinear las opciones de tratamiento médico con los deseos del paciente. Comentario La toma de decisiones compartida va mas allá del consentimiento informado, se basa en considerar ventajas y desventajas de varias opciones disponibles en la atención médica de un paciente, tras haber dado toda la información disponible y adecuada para la situación del enfermo y sus conocimientos. Se basa en la premisa de que los pacientes y los profesionales de la salud trabajan juntos para decidir sobre el cuidado apropiado, a través de diversas opciones de tratamiento, y discutir los riesgos y los beneficios, mientras que permite a los pacientes definir lo que es importante para ellos cuando se trata de un tratamiento médico. En esta declaración científica, el comité de redacción, tras definir los criterios de insuficiencia cardiaca avanzada, pone de relieve los factores desencadenantes en la evolución pronóstica del paciente, así como las metas de la atención y la planificación de la enfermedad. Estos factores desencadenantes pueden incluir un empeoramiento de la insuficiencia cardiaca que requiere hospitalización, el aumento de las dosis de diuréticos, primer choque o recurrencias de choques por un DAI para la taquicardia ventricular/fibrilación ventricular o el inicio de soporte inotrópico intravenoso, entre otros. Se hace hincapié en el valor de las revisions anuales, que permitiría al paciente resumir los síntomas y la calidad de vida, así como incluir metas para el año siguiente y las preferencias en los objetivos, como la supervivencia, la capacidad funcional y la calidad de la vida. El documento además señala que lo importante para el paciente puede ser distinto al objetivo de la terapia administrada y, por tanto, se debe de llegar a un consenso. La declaración también resalta la importancia de la planificación de la atención al final de la vida, como la planificación de la muerte anticipada, la desactivación de los DAI o la retirada de las terapias en los pacientes que dependen de ellos, como un dispositivo de asistencia ventricular izquierda. Recalca la importancia de aprovechar los servicios de cuidados paliativos para los pacientes de insuficiencia cardiaca. Los cuidados paliativos se pueden ofrecer en combinación con cualquier tratamiento médico siendo su objetivo prevenir y aliviar el sufrimiento del paciente y sus familiares de apoyo.  Por último, el documento también presenta una serie de modelos de pronóstico para ayudar a los médicos a determinar cuando los pacientes podrían estar en proceso activo de la enfermedad. Dichos modelos tienen limitaciones inherentes cuando se aplica a cada paciente, por lo que es importante facilitar información a los pacientes acerca de su pronóstico, pero también recomiendan tener cuidado al transmitirle la incertidumbre de estas predicciones. Referencia Decision Making in Advanced Heart Failure: A Scientific Statement From the American Heart Association Larry A. Allen, Lynne W. Stevenson, Kathleen L. Grady, Nathan E. Goldstein, Daniel D. Matlock, Robert M. Arnold, Nancy R. Cook, G. Michael Felker, Gary S. Francis, Paul J. Hauptman, Edward P. Havranek, Harlan M. Krumholz, Donna Mancini, Barbara Riegel y John A. Spertus doi: 10.1161/​CIR.0b013e31824f2173.          
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Relación de la frecuencia cardiaca con los eventos en pacientes con insuficiencia cardiaca (lun, 14 may 2012)
En diversos estudios epidemiológicos se ha observado que una elevada frecuencia cardiaca (FC) en reposo se asocia con un mayor número de eventos en diversos tipos de pacientes, entre otros con los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) y disfunción ventricular. La relación entre la FC y la insuficiencia cardiaca con función sistólica conservada, así como el valor de la FC en pacientes con fibrilación auricular (FA) es incierta, ya que existen pocos datos al respecto. Para estudiar esta relación, se analizaron los pacientes incluidos en el estudio CHARM. Los pacientes fueron divididos en grupos según los tertiles de la FC basal y se utilizaron modelos de riesgos proporcionales de Cox para investigar la asociación entre la FC y los objetivos pre-especificados, tanto en la población general, como en los subgrupos definidos, según la fracción de eyección (≤ 40% frente a> 40%) y presencia (o ausencia) de la FA como ritmo de base. Tras ajustar por los predictores de mal pronóstico, los pacientes en el tertil más elevado de FC tenían más eventos en comparación con aquellos en el grupo de FC más baja (combinación de muerte cardiovascular o ingreso hospitalario por insuficiencia cardiaca: HR: 1,23; IC95% 1,11 a 1,36; p 0,10 para ambos extremos). Sin embargo, entre los pacientes con FA al inicio del estudio, la frecuencia cardiaca no tenía ningún valor predictivo (valor de p para la interacción <0,001). Con estos datos, los autores concluyen que la FC en reposo es un predictor importante de los eventos en pacientes con insuficiencia cardiaca estable crónica sin FA, independientemente de la FEVI o el uso de beta-bloqueantes. Comentario El estudio presentado es un análisis entre la frecuencia cardiaca basal de los pacientes con insuficiencia cardiaca incluidos en el estudio CHARM y la aparición de eventos en el seguimiento. En los resultados, los autores nos ofrecen dos conclusiones principales. En primer lugar, muestran que la frecuencia cardiaca basal en reposo se asocia con mayor mortalidad. Con cada aumento de 10 lpm se observa un incremento del 8% de la mortalidad por todas las causas y del 10% de la variable combinada de mortalidad o ingreso por insuficiencia cardiaca. Además, esta relación no se ve afectada por el uso de betabloqueantes y se observa tanto en el grupo con función sistólica deprimida como en el grupo con FEVI > 40%. La segunda conclusión es que esta asociación se pierde en pacientes con fibrilación auricular al inicio. Estos hallazgos van en concordancia también con los recientes resultados obtenidos con nuevas moléculas como la ivabradina, que reduciendo la frecuencia cardiaca de pacientes con insuficiencia cardiaca consigue una reducción de los eventos. Respecto a la relación entre frecuencia cardiaca y eventos en pacientes con FA, aunque estos hallazgos parecen novedosos, ya han sido reportados con anterioridad. Así, un estudio de nuestro grupo publicado en International Journal of Cardiology (Heart rate in acute heart failure, lower is not always better; Bertomeu-González et al. Int J Cardiol 2010;145:592-3) ya demostró que la relación entre eventos y FC en pacientes con fibrilación auricular es inversa a la de pacientes en ritmo sinusal. Referencia Association of Heart Rate and Outcomes in a Broad Spectrum of Patients With Chronic Heart Failure. Results From the CHARM (Candesartan in Heart Failure: Assessment of Reduction in Mortality and morbidity) Program Davide Castagno, Hicham Skali, Madoka Takeuchi, Karl Swedberg, Salim Yusuf, Christopher B. Granger, Eric L. Michelson, Marc A. Pfeffer, John J.V. McMurray, Scott D. Solomon; invetigadores del estudio CHARM. J Am Coll Cardiol, 2012; 59:1785-1795.  
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What’s the best advice you ever got from a nurse? (vie, 11 may 2012)
This week (May 6-May 12) is National Nurses Week, ending with the birthday of Florence Nightingale.  In honor of nurses around the world, we’re asking you to share your stories about nurses with whom you’ve worked.  Have you ever been inspired? Or humbled?  What is the best advice you ever got from a nurse? Shelia... Read More...
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Fever and Rash (jue, 10 may 2012)
In the latest Case Record of the Massachusetts General Hospital, a 43-year-old woman with a history of atopic dermatitis was admitted to the hospital because of fever and a generalized painful, pruritic rash involving the entire body. Examination revealed vesicles, pustules, and erosions with scalloped borders. A diagnostic test result was received. The development of cutaneous pain... Read More...
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Percutaneous Coronary Interventions (PCI) (jue, 10 may 2012)
PCIs for acute coronary disease are increasingly being performed at centers without on-site surgical backup. This review summarizes the safety and the efficacy of this practice, along with the policy implications, including those for patients undergoing elective procedures. Certification to perform catheter-based interventions for coronary artery disease was originally limited to hospitals that had the capability to... Read More...
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Reproductive Technologies and the Birth Defect Risk (mié, 09 may 2012)
The constant publication of clinical trials may give the impression that for every question, there is an answer. The reality, however, is that many clinical questions do not lend themselves to investigation in a randomized, controlled fashion. Whether assisted reproductive technology causes an increased rate of birth defects is one such question. Although for some... Read More...
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